醫(yī)保改革再邁新步伐
（記者 孫鴻）3月25日，淮河早報、淮南網(wǎng)記者從市醫(yī)保局獲悉，今年以來，市醫(yī)保局積極響應(yīng)市政府工作報告中對醫(yī)保工作的要求，以打造DIP付費“淮南模式”為目標(biāo)，通過一系列創(chuàng)新舉措，推動醫(yī)保支付方式改革取得顯著成效。
在數(shù)據(jù)質(zhì)量提升方面，市醫(yī)保局根據(jù)國家醫(yī)保局相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合前兩年付費情況，對DIP結(jié)算清單校驗規(guī)則進(jìn)行了優(yōu)化更新。這一舉措有效提高了醫(yī)保結(jié)算清單的數(shù)據(jù)質(zhì)量準(zhǔn)確性，使得各定點醫(yī)療機構(gòu)在數(shù)據(jù)上傳環(huán)節(jié)能夠?qū)崟r接收不規(guī)范數(shù)據(jù)的反饋，便于對標(biāo)整改。據(jù)統(tǒng)計，2023年全市共篩查出存在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性問題的病歷1716份，同比下降了34.53%。
在病種設(shè)置優(yōu)化方面，市醫(yī)保局在2022年病種分值庫基礎(chǔ)上進(jìn)行了進(jìn)一步完善。2023年新增177個核心病種，使總病種數(shù)達(dá)到4396個，更加全面地反映了全市醫(yī)療機構(gòu)的病種收治情況。同時，新增的25個基層病種有效推動了分級診療的實施，基層病種病例數(shù)占比大幅提升，二級、一級醫(yī)療機構(gòu)的基層病種支付率也明顯高于三級醫(yī)院，有力支持了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。
為確保年度清算工作的規(guī)范開展，市醫(yī)保局提前布局，組織專家隊伍對全市醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋檢查。此次檢查涉及10785份病例，旨在全面了解各醫(yī)療機構(gòu)的DIP付費情況。檢查完成后，國家醫(yī)保研究院相關(guān)專家對淮南市的檢查工作給予了高度評價。市醫(yī)保局DIP工作組也多次召開會議，專題討論年度可分配總額、清算辦法等清算重大事項，以確保清算工作的規(guī)范性和公正性。
通過一系列的改革舉措，市醫(yī)保局成功打造了DIP付費“淮南模式”，為全市醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保付費提供了更加科學(xué)、合理的解決方案。這一模式的實施不僅提高了醫(yī)保資金的使用效率，也促進(jìn)了醫(yī)療機構(gòu)的良性競爭和分級診療的落實，為全市人民提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
