生育前須領(lǐng)取“一冊(cè)一單”
參保職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？異地醫(yī)療費(fèi)結(jié)算又該如何辦理？哪些職工才能享受生育津貼？就職工生育保險(xiǎn)相關(guān)問題，近日，記者采訪了市人社局工傷生育保險(xiǎn)管理中心生育待遇審核結(jié)算科。
據(jù)介紹，參保職工、參保職工未就業(yè)配偶確定為妊娠的，或需施行計(jì)劃生育手術(shù)的，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)攜帶相關(guān)申報(bào)材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理確認(rèn)手續(xù)，符合條件的領(lǐng)取“一冊(cè)一單”，即領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》并開具《淮南市職工生育保險(xiǎn)掛賬醫(yī)療（檢查）通知單》。
生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)提供超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍的診療項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和藥品時(shí)，應(yīng)征得參保職工（或家屬）同意并簽字確認(rèn)，其費(fèi)用由參保職工個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，生育基金不予支付；屬于支付范圍的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生育待遇審核結(jié)算科進(jìn)行直接結(jié)算。
市人社局工傷生育保險(xiǎn)管理中心生育待遇審核結(jié)算科特別提醒，《淮南市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定，在領(lǐng)取《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》和《淮南市職工生育保險(xiǎn)掛賬醫(yī)療（檢查）通知單》前所產(chǎn)生的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
異地生育、參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用，按照生育保險(xiǎn)全市上年度人均生育和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)支付。參保單位應(yīng)當(dāng)攜帶下列材料的原件辦理醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：《淮南市生育保險(xiǎn)職工醫(yī)療費(fèi)申報(bào)表》、《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、剖宮產(chǎn)增加手術(shù)記錄、產(chǎn)科手術(shù)知情同意書復(fù)印件。
生育津貼不是所有女職工都能申領(lǐng)的。據(jù)了解，按國家機(jī)關(guān)、全額撥款事業(yè)單位費(fèi)率繳費(fèi)的用人單位，其女職工在產(chǎn)假期間不享受生育津貼，工資、福利仍由用人單位發(fā)放。而按企業(yè)單位費(fèi)率繳費(fèi)的女職工在產(chǎn)假期間，享受生育津貼。參保單位應(yīng)在參保職工生育、終止妊娠和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)后產(chǎn)假期內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。
申領(lǐng)生育津貼時(shí)需提交下列材料原件及復(fù)印件：（1）《生育保險(xiǎn)待遇審批表》；（2）《生育保險(xiǎn)診療手冊(cè)》；（3）《生育保健服務(wù)證》或《生育證》；（4）《獨(dú)生子女父母光榮證》；（5）職工本人身份證；（6）定點(diǎn)醫(yī)療（服務(wù)）機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明（出生醫(yī)學(xué)證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明等）。
（記者 張明星）
