家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在實(shí)施過程中還存在監(jiān)管不到位、醫(yī)療人員缺乏等問題，有些簽約服務(wù)停留在“筆頭簽約”層面，簽約后少服務(wù)或不服務(wù)——
家庭簽約醫(yī)生，如何做實(shí)履約服務(wù)
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是保障群眾健康的重要途徑。國家衛(wèi)生健康委員會就今年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提出要求，要優(yōu)先做好重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，完善綜合保障政策，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做實(shí)做細(xì)。我省將開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、實(shí)施健康脫貧兜底“351”和“180”工程，作為2018年民生工作要點(diǎn)。
近日，記者在采訪中了解到，淮南市毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)積極落實(shí)上級關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作要求，著力充實(shí)基層醫(yī)療人員隊(duì)伍，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)人員結(jié)構(gòu)，扎實(shí)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提前實(shí)現(xiàn)了建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)全覆蓋任務(wù)，讓基層群眾享受到實(shí)實(shí)在在簽約式服務(wù)。
簽約家庭醫(yī)生 百姓有了“健康守門人”
作為百姓“健康守門人”，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為百姓提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。4月25日上午，毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)夏集鎮(zhèn)王相村衛(wèi)生室醫(yī)生陳巨峰，帶著健康一體機(jī)來到了村民史巖家中，為其做體檢。“血壓血糖都正常，心電圖也蠻好的，按時吃藥，飲食上多注意，別累著了�！斌w檢結(jié)束后，陳巨峰細(xì)心地叮囑史巖。
今年52歲的史巖是貧困戶，患有頸椎病、腰椎間盤突出癥和高血壓等疾病。自從簽約家庭醫(yī)生，在家里就能享受到診療服務(wù)�！瓣愥t(yī)生每個月都來我家給我體檢，今年這是第四次了�！笔穾r說。
讓老百姓看病方便是實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的初衷。今年以來，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的推廣，毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)群眾擁有了“健康守門人”。
“截至目前，全區(qū)已有96212人完成簽約，簽約率90.79%，其中65歲以上老人、高血壓患者、Ⅱ型糖尿病患者等重點(diǎn)人群簽約16060人，簽約率94.33%。2016年以來確認(rèn)的貧困常住人口全部簽約服務(wù)，簽約率達(dá)到100%�！泵瘜�(shí)驗(yàn)區(qū)衛(wèi)計局局長黃冠琴告訴記者，該區(qū)以醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為簽約主體，由區(qū)、鎮(zhèn)、村（居委會）三級醫(yī)療人員組成簽約團(tuán)隊(duì)，為簽約居民提供醫(yī)療服務(wù)。團(tuán)隊(duì)實(shí)行分工協(xié)作模式，即以區(qū)級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的簽約團(tuán)隊(duì)組織體系，分工到村，進(jìn)村入戶開展服務(wù)。
“我成為簽約家庭醫(yī)生后，自己與患者不僅是醫(yī)患關(guān)系，還存在服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。”陳巨峰認(rèn)為，為簽約對象提供基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，是他應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)�！斑^去，我的主要工作是為群眾治病。現(xiàn)在除了治病，還要為每一名簽約對象做好健康管理工作�！�
基層就醫(yī)無壓力 分級診療才有成效
作為最基層的醫(yī)療單位，村衛(wèi)生室除了此前的醫(yī)療服務(wù)功能，還逐漸擔(dān)負(fù)起更多的居民健康管理職能。在王相村衛(wèi)生室，一摞摞檔案材料整齊存放檔案柜，每一名簽約對象都有個文件夾，患者信息、簽約書、病例，甚至醫(yī)生的每次問診經(jīng)歷都存檔其中。
隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能的不斷強(qiáng)化，更多的患者看病選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。夏集鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長史國猛說，自從實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，衛(wèi)生院診療人次比以前多了30%。家庭醫(yī)生就像簽約對象的健康顧問，能夠在疾病預(yù)防和診治方面提供專業(yè)意見，讓群眾在就醫(yī)選擇上更為理性，不再盲目地向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚集�！案嗟娜罕娺x擇留在基層首診，這為分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等制度的形成創(chuàng)造了有利的條件�！�
對于簽約家庭醫(yī)生，群眾最關(guān)心的是費(fèi)用支出是否增加負(fù)擔(dān)。記者了解到，毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)�；稹�(yōu)惠減免、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和個人付費(fèi)構(gòu)成，其中，所有服務(wù)項(xiàng)目個人只需付費(fèi)20元，五保戶、低保對象、貧困人口等困難群體，個人承擔(dān)部分全部由財政支付。
此外，毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)對遵守基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的享受農(nóng)合保障的簽約服務(wù)對象，區(qū)域內(nèi)普通住院政策性補(bǔ)償比例提高5%，簽約服務(wù)對象在簽約家庭醫(yī)生所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，可免收一般診療費(fèi)，優(yōu)先享受專家預(yù)約、轉(zhuǎn)診、住院等服務(wù)�！拔覀冊诠ぷ鲗�(shí)施中，力圖把群眾負(fù)擔(dān)降至最低，讓他們切實(shí)感受到醫(yī)療改革的紅利�！秉S冠琴說。
規(guī)避漏洞補(bǔ)短板 讓簽約服務(wù)真正造福群眾
記者了解到，有些地方在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，還存在監(jiān)管不到位、醫(yī)療人員缺乏等問題，有些簽約服務(wù)還停留在“筆頭簽約”層面，簽約后少服務(wù)或不服務(wù)。
為了杜絕這種現(xiàn)象，毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)圍繞簽約率、履約情況、服務(wù)質(zhì)量、住院率、簽約對象滿意度等核心指標(biāo)進(jìn)行量化考核，再根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)。同時，家庭醫(yī)生以病人為中心，面向家庭和社區(qū)開展服務(wù)。
處于家庭簽約服務(wù)網(wǎng)底的村醫(yī)，是服務(wù)的基礎(chǔ)力量。記者了解到，在家庭簽約服務(wù)工作實(shí)施初期，由于監(jiān)管不到位，經(jīng)費(fèi)使用不合理，未能真正調(diào)動基層醫(yī)療人員的積極性。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，充分調(diào)動基層醫(yī)療人員積極性，毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)將48%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目交由村醫(yī)承擔(dān)，并把2015年以來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，全部用于激勵村醫(yī)開展簽約服務(wù)，新增資金按規(guī)定繼續(xù)用于簽約服務(wù)。
醫(yī)療人員缺乏、結(jié)構(gòu)不合理，是基層推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的瓶頸。針對這一問題，毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)返聘了部分退休人員，以彌補(bǔ)基層工作人員的不足。此外，為了使醫(yī)療隊(duì)伍年輕化，該區(qū)通過定向委培的方式，引進(jìn)了一些醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生�！暗谝慌嗌呀�(jīng)分配到基層衛(wèi)生院，第二批委培工作正在進(jìn)行�！秉S冠琴告訴記者。
(安徽日報記者 范孝東)
(《安徽日報》5月10日6版報道)
